Frakcionēta lāzera tehnoloģija: kompromiss starp efektivitāti un drošību

Mūsdienās mūsdienu dermatokosmetoloģijas arsenālā ir diezgan plašs metožu klāsts dažādu estētisku ādas nepilnību novēršanai - ķīmiski pīlingi, mehāniskā dermabrāzija, lāzera atjaunošana, mikrodermabrāzija, kontūrplastika. un citi, neskatoties uz to, jauni virzieni un tehnoloģijas skaistumkopšanas nozarē pastāvīgi attīstās un uzlabojas

Šī tendence ir īpaši raksturīga aparatūras metodēm, galvenokārt lāzermedicīnai. Lāzeru izmantošanai vispirms dermatoloģijā un pēc tam kosmetoloģijā ir iespaidīgs periods. Pat kopš viena no jaunākajām parādīšanāslāzera ārstēšanas metodes - selektīva fototermolīze - ir pagājuši vairāk nekā 25 gadus. Šīs jomas pionieri, amerikāņi RR Andersons un JA Parrish, medicīnā bija noteikuši frakcionētu lāzeru likteni, padarot tos par neaizstājamiem šādas estētikas ārstēšanā. ādas nepilnības, piemēram, kapilāru hemangiomas. Portvīna traipi, hipertrichoze, tetovējumi, rosacea, pigmentācijas traucējumi, novecošanās, grumbiņas utt.

Mūsdienu ādas pārveidošanas paņēmieni

Mēs dzīvojam laikā, kad vairāk cilvēku dzīvo līdz sirmam vecumam nekā jebkad agrāk. Un, ņemot vērā to, ka daudzi no viņiem turpina aktīvu dzīvi, viena no vissvarīgākajām estētiskās medicīnas problēmām ir cīņa pret novecojošu ādu.

Plastiskā ķirurģija spēj atjaunot sejas formu, noņemot lieko ādu. Tomēr tajā pašā laikā ādu joprojām izmaina laiks (novecošanās ar vecumu) vai ārējie faktori (novecošanās). Svarīgi ir arī tas, ko vēlas vairums pacientuizskaties jaunāks bez operācijas.

Šajā gadījumā kāda metode jāizmanto, lai ietekmētu ādu, un kas tai jānotiek tās reālai atjaunošanai?

Visas metodes, kuras var izmantot, lai uzlabotu ādas izskatu, vieno viens princips - tās izmanto traumatisku efektu uz ādu, provocējot fibrozi, kas vēl vairāk izraisa tās sasprindzinājumu un sablīvēšanos.

Pašlaik dermatokosmetoloģijā tiek izmantoti trīs galvenie ādas pārveidošanas efektu veidi, tai skaitā:

• ķīmiska stimulēšana - ķīmiski pīlingi ar skābēm (trihloretiķskābes, glikolskābes utt. );
• mehāniskā stimulācija - mehāniskā dermabrāzija, mikrodermabrāzija, mezoterapija, pildvielas, subcīzija ar adatām;
• termiskā stimulācija - lāzera ablācija, termolifting, izmantojot lāzerus un platjoslas gaismas avotus, radiofrekvences celšana, frakcionētas metodes.

Ķīmiskā stimulācija

Vēsturiski skābā pīlings (pīlings) bija pirmā ādas atjaunošanas metode. Pīlinga princips ir daļēja (tāpat kā virspusēja pīlinga) vai gandrīz pilnīga (kā vidējā un dziļā pīlinga) epidermas iznīcināšana, sabojājotfibroblasti un dermas struktūras. Šis bojājums aktivizē iekaisuma reakciju (jo spēcīgāka, jo lielāks ir pašas iznīcināšanas apjoms), kas noved pie papildu kolagēna veidošanās ādā.

Tomēr, lai sasniegtu vēlamo rezultātu, pīlings ir jāupurē epidermai. Eksperimenti ar apdegumiem ir maldinājuši daudzus, domājams, "pierādot", ka epiderma ir pašatjaunojošs orgāns, kas ātri atgūst bojātoplatība. Šajā sakarā pīlingi kādu laiku kļuva arvien agresīvāki pret epidermu (piemēram, dziļa fenola pīlings), līdz beidzot uzkrājušās problēmas lika speciālistiem apjaust šīs ļaundarībasmetode, kas galu galā noved pie ādas retināšanas.

Dziļā pīlinga atbalstītāji ignorēja jaunās problēmas. To būtība bija tāda, ka dermas papilāru iznīcināšanas un uztura pavājināšanās dēļ epiderma kļūst plānāka, un, salīdzinot ar indiešu slāni, ir ievērojami samazināts šūnu skaitsar to, kas bija pirms pīlinga. Stingra radzenes barjerfunkcijas samazināšanās noved pie ādas mitrināšanas samazināšanās. (Tāpēc gandrīz visiem pacientiem pēc dziļa pīlinga ilgstoši rodas izteikts ādas sausums). Tajā pašā laikā ieviešana praksēvieglāki pīlingi (izmantojot trihloretiķskābes un augļskābes) neattaisnoja cerības efektīvi savelk ādu.

Mehāniskā stimulācija

Metodes stimulēšanai, kas izraisa nejaušas ādas izmaiņas, īpašu uzmanību ir pelnījusi dermabrāzija, izmantojot rotējošas ierīces (ar ātrumu v; griezēju griešanās līdz 100 000 apgr. /min. ). Pašlaik tiek izmantotas modernās Schumann-Schreus ierīces(Vācija)

Metodi var izmantot tikai ķirurģiskā slimnīcā, jo procedūra prasa anestēziju, brūces virsmas pēcoperācijas ārstēšanu, īpašu acu un mutes tualeti, kā arī ierīcesbarot pacientus (sakarā ar to, ka izteikta pēcoperācijas tūska, kas rodas 2 - 3 dienas pēc procedūras, apgrūtina acu un mutes atvēršanu).

Metode ir ļoti efektīva, bet diemžēl ar mehānisku dermabrāziju pastāv liels komplikāciju risks, piemēram:

• pastāvīga pēcoperācijas hiperēmija;
• depigmentācijas zonu parādīšanās melanocītu iznīcināšanas dēļ, kad griezējs iekļūst caur pagraba membrānu;
• brūces virsmas infekcija;
• rētas (ja griezējs ir pārāk dziļi iegrimis ādā)

Viss iepriekš minētais ir noteicis šīs metodes ierobežoto pielietojumu klīniskajā praksē.

Termiskā stimulācija

Ablatīvā pārveidošana

Kopš astoņdesmito gadu beigām ādas atjaunošanai tiek izmantots lāzers, noņemot slāņus pa slāņiem (ablācijas) [4]. Rūpīga, zemu traumatiska ādas virskārtas noņemšana, izmantojot oglekļa dioksīda lāzeru, stimulē paša kolagēna sintēzi tajā, kuru daudzums pēc procedūras palielinās vairākas reizes. Pēc tam to pakāpeniski pārkārto.

Visefektīvākā bija CO2 lāzera izmantošana, kad tā tika pakļauta dziļas termiskās ietekmes iedarbībai uz visiem dermas slāņiem, kas ārēji izpaužas kā ādas savilkšanās ietekme. Metodi sauc par "lāzera dermabrāziju" vai "lāzeruseguma atjaunošana ”, un efektivitātes ziņā tam nevarētu pretoties neviena cita ādas atjaunošanas metode, kas tajā laikā pastāvēja (1. att. ).

att. 1. Tradicionālās lāzera ādas atjaunošanas shēma (lāzera dermabrāzija)

Tomēr CO2 lāzers rada arī daudzas komplikācijas. Turklāt papildu pētījumi parādīja, ka tik dziļa iedarbība uz dermu vairāk stimulē šķiedru audu veidošanos, nekā veicina jauna, normāla sintēzi. orientēts kolagēns [5]. Izstrādātā fibroze var padarīt ādu nedabiski bālu. Pēc apstrādes sintezētais kolagēns pēc dažiem gadiem tiek rezorbēts tāpat kā jebkurš kolagēns, kas veidojas rētas vietā. Retināšanas rezultātāepidermu, ko izraisa dermas papilārā slāņa atrofija, uz ādas sāk parādīties smalkas grumbiņas. Sakarā ar stratum corneum barjeras funkcijas pavājināšanos samazinās ādas hidratācijas līmenis un tā izskatās atrofiska.

Erbija-alumīnija-itrija granāta-erbija lāzeri parādījās nedaudz vēlāk. Šādas erbija lāzera priekšrocības kā seklāks siltuma iespiešanās dziļums (erbija lāzeri iekļūst dziļumā 30 μm, CO2 lāzeri - līdz 150 μm)un (kā rezultātā) zemāks apdegumu un audu karbonizācijas risks, kā arī relatīvais lētums (salīdzinājumā ar oglekļa dioksīda lāzeriem) piesaistīja daudzu speciālistu uzmanību visā pasaulē.

Neskatoties uz to, ka ir uzkrājusies pieredze darbā ar šiem diviem instalācijas veidiem, speciālistu vidū ir izveidojies viedoklis, ka CO2 lāzeri ir efektīvāki [6]. Neskatoties uz iepriekš aprakstīto oglekļa dioksīda lāzera dermabrāzijas negatīvo ietekmi, šī metodepaliek neaizstājams, lai koriģētu pūtītes rētas. Turklāt to var uzskatīt par alternatīvu ķirurģiskai ādas savilkšanai - no visām tās pārveidošanas metodēm tikai CO2 lāzera iedarbība faktiski var izraisīt izteiktukolagēna kontrakcija ar redzamu klīnisku liftinga efektu.

Visu iepriekš aprakstīto metožu problēma ir tā, ka tās bieži "upurējas", tas ir, ievērojami bojā epidermu. Lai atjaunotu ādu un patiešām izskatās jauna, jums ir nepieciešama nevainojama epiderma ar dabīgudermas papillas, laba mitrināšana, normāls ādas tonis un elastība. Epiderma ir ļoti sarežģīts augsti specializēts orgāns, kura biezums ir līdz 200 mikroniem, un tas ir mūsu vienīgais aizsardzības līdzeklis pret negatīvu vides faktoru iedarbību. Tāpēcneatkarīgi no tā, ko mēs darām, lai atjaunotu ādu, mums jāpārliecinās, ka tā parastā arhitektūra nekad netiek sabojāta.

Šis jēdziens veicināja neablatālu ādas pārveidošanas tehnoloģiju parādīšanos.

Neablatāla pārveidošana

Visizplatītākās ierīces, kas nav ablatīvas ādas rekonstruēšanai, ir neodīma (Nd-YAG) un diožu lāzeri, kā arī platjoslas gaismas avoti (IPL). Viņu darbības princips - selektīva fototermolīze - sastāv no konstrukciju sildīšanas un iznīcināšanas, kas satur pietiekamu daudzumu melanīna vai oksihemoglobīna. Āda attiecīgi ir melanocītu (lentigo, melasma) un mikroveķu (telangiektāzijas) uzkrāšanās. Izstarotie viļņu garumi, ko izmanto lāzeros, kas nav ablatīvi, iratbilst oksihemoglobīna vai melanīna absorbcijas spektra maksimumiem. Procedūra ārstēšanai ar neablācijas lāzeriem un IPL ir diezgan droša, rehabilitācijas periods ir minimāls, tomēr šāda ārstēšana novērš tikai pigmentārus un asinsvadukosmētiskie defekti. Šajā gadījumā ir zināma ādas sabiezēšana, bet iegūtais efekts ir īslaicīgs.

Frakcionētas ādas pārveidošanas metodes

Pastāvīgi jaunu, ļoti efektīvu un vienlaikus drošu ādas atjaunošanas metožu meklējumi ir noveduši pie revolucionāras tehnoloģijas parādīšanās - daļējas lāzera starojuma piegādes. Piedāvātā ādas atjaunošanas metode ir īpaši izstrādāta, lai pārvarētudažas no iepriekšminētajām grūtībām. Atšķirībā no "parastajām" ablācijas un neablācijas lāzera metodēm, kas paredzētas, lai noteiktā dziļumā panāktu vienmērīgu ādas termisko bojājumu, frakcionētās metodes ļaujpanākt selektīvos mikroskopiskos termiskos bojājumus daudzu izmainītu kolonnu veidā un atstāt neietekmētās vietas ap šīm mikro brūcēm. Pašlaik nozare ražo divu veidu frakcionētus lāzerus: neablācijasun ablatīvs.

Pirmajā tiek izmantota ar erbiju leģēta optiskā šķiedra, kas rada starojumu pie viļņa garuma 1550 nm. Frakcionēts lāzers veido tūkstošiem un desmitiem tūkstošu mikro traucējumu ādā kolonu veidā - mikrotermiskās apstrādes zonas (MLZ) - ar diametru 70–150. mk dziļums līdz 1359 mcm

Rezultātā apstrādātajā vietā fotokoagulējas apmēram 15–35 ādas. Lāzera hromofors ir ūdens. Koagulācija notiek galvenokārt epidermas un dermas apakšējos slāņos. Stratēģija paliek neskarta, jo tajā irsalīdzinoši neliels ūdens daudzums, un tas ievērojami samazina infekcijas risku. Epidermas atjaunošanās ir ātra mazā bojājuma apjoma un keratinocītu īsā migrācijas attāluma dēļ. Dziedināšanas periodu pavadamērena edēma un hiperēmija, kam seko desquamation, kas parādās 5. -7. dienā. Pacients praktiski nezaudē sociālo aktivitāti.

Šī tehnoloģija - frakcionētā fototermolīze (FF) - ir ļoti efektīva neablācijas frakcionētas ādas pārveidošanas metode. Lai sasniegtu vēlamo efektu, tiek noteikta kursa ārstēšana. Ieteicama atkarībā no klīniskās situācijasveiciet no 3 līdz 6 procedūrām ar intervālu 4-6 nedēļas. Tāpat kā ar jebkuru citu ādas nenobriedušās atjaunošanas metodi, gala rezultātu var redzēt tikai 4–8 mēnešus pēc procedūras (kumulatīvais efekts).

Gadījumos, kad nepieciešama agresīvāka iedarbība uz ādu - rētu korekcijai, dziļo grumbu un ādas pārpalikumu noņemšanai tiek izmantota frakcionētās ablācijas (FA vai frakcionēta dziļa dermas ablācija - FDDA) metode.

Frakcionētās ablācijas metode apvieno CO2 lāzera priekšrocības un daļēju lāzera starojuma piegādes principu. Pretstatā tradicionālajiem CO2 lāzeriem, kas slāni noņem visu ādas virsmu, FA vienības veido milzīgu skaitu mikroablatīvuzonas (MAL) līdz 300 µm diametrā, iztvaikošanas dziļumā no 350 līdz 1800 µm (2. att. ).

Tādējādi šīs procedūras laikā lāzera starojums, iekļūstot dziļajos ādas slāņos, iznīcina epidermas augšējo slāni. Efektivitātes ziņā ablācijas frakcionētu lāzera atjaunošanu var salīdzināt ar plastisko ķirurģiju, tas ir, cik dziļi lāzera stars atjaunojas.

att. 2. Ablācijas frakcionētā lāzera darbības princips: mikroablatīvo zonu veidošanās - MAZ (a); MAZ veidošanās dziļuma atkarība no lāzera starojuma jaudas (b)

Tāpat kā FF, no 15 līdz 35% apstrādājamās vietas ādas ir pakļauti iedarbībai (dažos gadījumos līdz 70%). Pēc FA procedūras atgūšana ir ātrāka nekā pēc slāņu ablācijas. Tas ir saistīts ar faktu, ka nozīmīgsdaļa epidermas un stratum corneum paliek neskarta. Ādas asiņošana tiek novērota kādu laiku tūlīt pēc procedūras, bet drīz tā apstājas (3. a, b att. ).

att. 3. Pakāpeniska ādas atjaunošana pēc frakcionētās ablācijas procedūras: skats tūlīt pēc apstrādes (a); katru otro dienu (b); pēc 5 dienām (c); 14 dienas (d) pēc vienas procedūras

Dermā parādās daudz mikrobarību, kas izraisa sarežģītu izmaiņu kaskādi, kas izraisa jauna kolagēna ražošanu. Pēc asiņošanas apstāšanās ir jānoņem serozs šķidrums, kas paliek uz ādas virsmas. Tās izdalīšanos novēro 48 stundu laikā pēc procedūras, līdz notiek pilnīga mikroablatīvo zonu epitelializācija. Šajā periodā pacients lieto īpašus brūču dzīšanas ārējos līdzekļus. Parasti sākas no 3-4 dienāmpalielinās pīlings un pietūkums (3. att. c). Līdz 7. dienai šīs parādības pakāpeniski izzūd, un eritēma paliek vienīgā pamanāmā blakusparādība (3. d att. ). Eritēmas ilgums ir atkarīgs no lāzera iedarbības parametriemun ādas vaskularizācijas pazīmes. Pēc autora novērojumiem, eritēma ilgst ne vairāk kā 3 mēnešus.

Pacienta sociālās aktivitātes zaudēšana pēc FA procedūras ilgst no 5 līdz 10 dienām.

Lai izvairītos no rētu veidošanās un pēciekaisuma pigmentācijas izpausmēm, ir nepieciešams rūpīgi rūpēties par ādu. Dekoratīvo kosmētiku var lietot no 4-5 dienām. Laba rezultāta priekšnoteikums irvismaz 3 mēnešus pēc sauļošanās kosmētikas procedūras ar augstu aizsardzības pakāpi (SPF vismaz 50). Pēciekaisuma pigmentācijas risks rodas 20% pacientu un parasti ir lielāks pacientiem ar āduIV-V fototipi. Šādai hiperpigmentācijai ir pārejošs raksturs un tā var ilgt no 1 nedēļas līdz 3 mēnešiem, kas ir atkarīga arī no ārstēšanas dziļuma un apstrādājamās vietas laukuma. Tās profilaksei 1-2 nedēļas pirms procedūras un tās laikāvēl 2 nedēļas pēc tā tiek parakstīti ārēji līdzekļi, kuru pamatā ir hidrohinons (4%) un tretinoīns (0, 1%). Galvenā ietekme uz sejas ādu pēc FA procedūras ir šāda: izteikta savilkšana un liekās ādas samazināšana, virsmas izlīdzināšanakrunkaina āda, kā arī āda, ko ietekmē pūtītes rētas, dishromijas mazināšana, porainība.

Šo metodi autors un viņa kolēģi pārbaudīja arī ādas striju noņemšanai. Kā parādīja klīniskie pētījumi, šī metode ir pierādījusi augstu efektivitāti gandrīz visu veidu striju novēršanā, kas abas iegūtas pubertātes laikāperiods un pēcdzemdības. Tika atzīmēts, ka dziedināšanas procesi uz ķermeņa ādas ir atšķirīgi nekā uz sejas ādas.

Ādas pārveidošanas mehānisms, izmantojot frakcionētus lāzerus

Apskatīsim ādas pārveidošanas mehānismus, izmantojot frakcionētus lāzerus.

Pēc saskares ar lāzeru veidojušos mikrobrūču zonā attīstās aseptisks iekaisums. Jo agresīvāka ir lāzera iedarbība, jo izteiktāka ir iekaisuma reakcija, kas faktiski stimulē pēctraumatisko atbrīvošanosaugšanas faktori un bojātu audu infiltrācija ar fibroblastiem. Nākamo reakciju automātiski pavada šūnu aktivitātes pārrāvums, kas neizbēgami noved pie tā, ka fibroblasti sāk ražot vairāk kolagēna un elastīna. Ādas pārveidošanas process ietver trīs klasiskās reģenerācijas fāzes:

• I fāze - izmaiņas (audu iekaisums). Sākas tūlīt pēc bojājuma;
• II fāze - proliferācija (audu veidošanās). Sākas 3-5 dienas pēc traumas un ilgst apmēram 8 nedēļas;
• III fāze - audu pārveidošana. Ilgst no 8 nedēļām līdz 12 mēnešiem.

Jāatzīmē, ka visas trīs ādas pārveidošanas fāzes tiek novērotas gan pēc frakcionētas fototermolīzes, gan pēc frakcionētas ablācijas. Bet pirmajā gadījumā lāzera postošā iedarbība ir mēreni agresīva, kā rezultātā rodas iekaisuma kaskādeizmaiņas nekad nav pārāk mežonīgas.

Pēc frakcionētās ablācijas lāzera ekspozīcijas tiek novērots pilnīgi atšķirīgs attēls. Šī lāzera radītā trauma plīst asinsvadus, un asins šūnas kopā ar serumu izdalās apkārtējos audos. Pilnvērtīgsādas atjaunošanās mehānisms - sākas fāzes pārveidošana - attīstās aseptisks iekaisums. Trombocītiem, kas izdalās no bojātiem traukiem, ir nozīmīga loma asins recēšanas aktivizēšanā un ķīmisko toksisko faktoru atbrīvošanā, kassavukārt tiek piesaistīti citi trombocīti, leikocīti un fibroblasti. Leikocīti, jo īpaši neitrofīli, piedalās iznīcinātu audu attīrīšanā, noņemot nekrotisko audu fragmentus, kurus daļēji iznīcina fagocitīts, un daļējiiznāk uz ādas virsmas mikroskopisku atlūzu veidā, kas sastāv no epidermas un dermas audu substrātiem un melanīna - mikroepidermas nekrotiskiem atlikumiem (MENO).

proliferācijas fāze sākas apmēram 5 dienu laikā. Šajā periodā neitrofīli tiek aizstāti ar monocītiem. Monocīti, keratinocīti un fibroblasti turpina ietekmēt augšanas faktorus un tajā pašā laikā atrodas to reversā ietekmē. Keratinocītistimulē epidermas augšanu un augšanas faktoru izdalīšanos, kas nepieciešami, lai stimulētu kolagēna ražošanu ar fibroblastiem. Šajā fāzē veidojas jauni asinsvadi, un intensīvi veidojas ārpusšūnu matrica.

Pēdējā rekonstruktīvā dziedināšanas fāze pēc frakcionētas lāzera iedarbības ilgst vairākus mēnešus.

Līdz 5. dienai pēc traumas fibronektīna matrica "iederas" pa asi, pa kuru ir sakārtoti fibroblasti un pa kuru tiks veidots kolagēns. Svarīgu lomu šīs matricas veidošanā spēlē augšanas faktora β pārveidošana (TGF-β ir spēcīgsķīmiski toksisks līdzeklis fibroblastiem), kā arī citi augšanas faktori. Galvenā kolagēna forma brūču sadzīšanas agrīnajā fāzē ir III tipa kolagēns (šāda veida kolagēns atrodas dermas augšējā slānī, tieši zem epidermas pamata slāņa). Jo ilgāka pārveidošanas fāze, jo vairāk tiks ražots III tipa kolagēns, taču jebkurā gadījumā tā daudzums maksimāli palielinās no 5 līdz 7 dienām pēc bojājuma. Apmēram gada laikā III kolagēnu pakāpeniski aizstāj ar kolagēnuI tips, kas stiprina ādas izturību. Asinsriti pakāpeniski normalizē, āda kļūst gludāka un iegūst dabisku krāsu.

Ādas rekonstruēšanas lāzera metožu salīdzinošā analīze

Apkopojot iepriekšminēto, šeit ir diagramma, kas parāda saistību starp ādas lāzera pārveidošanas metožu efektivitāti un drošību.

Daļējas sliežu ceļu atjaunošanas metožu priekšrocības. Klīniskajā praksē izmantoto frakcionēto metožu priekšrocības ir šādas:

• kontrolēti minimāli ādas bojājumi. Histoloģiskie pētījumi, kas veikti pēc procedūras, liecina par palielinātu papilu skaitu dermā, kas raksturo izmaiņas, kas notikušas ādā, kā produktīvu reģenerāciju;
• tā efektīva atjaunošanās: āda kļūst biezāka, ievērojami palielinās kolagēna un elastīna ražošana (vairāk nekā 400% (! ));
• īss dziedināšanas laiks: vidēji 3 dienas pēc FF un 7–14 dienas pēc PA;
• minimāls hiperpigmentācijas risks;
• iespēja veikt procedūru pacientiem ar plānu ādu;
• spēja panākt dziedinošu efektu uz jebkuru ķermeņa daļu;
• iespēja izmantot vieglus anestēzijas veidus: ar frakcionētu fototermolīzi tiek izmantota tikai vietēja anestēzija; frakcionētai ablācijai nepieciešama vadīšanas un infiltrācijas anestēzijas kombinācija;
• telangiectasias izzušana (sakarā ar to, ka tik daudzās vietās ir asinsvadu plīsumi, ka to atjaunošana nav iespējama).

Galvenās indikācijas frakcionētai apstrādei

Frakcionētas fototermolīzes indikācijas:

• ādas blīvuma palielināšanās novecošanās sākumposmā. FF procedūra ir salīdzinoši viegla, un to var administrēt bez bailēm. Terapeitiskais efekts var būt uz kakla, dekoltē, rokām, vēdera, augšstilbiem, piena dziedzeriem;
• ādas novecošana;
• hiperpigmentācija, melasma;
• hipertrofiskas rētas;
• strijas.

Frakcionētās ablācijas indikācijas:

• dažāda smaguma grumbas - no smalkām līnijām līdz izteikti izteiktām (vagu formā);
• ar vecumu saistīti ādas elastības un tvirtuma zudumi;
• pārmērīga plakstiņu, kakla, sejas āda (kā alternatīva plastiskajai ķirurģijai);
• nevienmērīga ādas struktūra;
• izteikta ādas novecošanās;
• pūtītes rētas;
• ādas cicatricial kroplība pēc traumām, operācijām;
• hiperpigmentācija: melasma, lentiginoze, raiba pigmentācija utt.
• asinsvadu dishromija;
• ādas strijas;
• aktīniskā keratoze.

Noslēgumā daži vārdi par lāzera tehnoloģiju izmantošanas perspektīvām estētiskajā medicīnā. Mums jāizsaka cieņa ražotājiem, ka viņi sāka pievērst lielāku uzmanību medicīnisko procedūru drošībai, izmantojot lāzerus. Tehnoloģijaspastāvīgi attīstījās. Tomēr diezgan bieži metodes drošība tika upurēta, lai palielinātu tās efektivitāti. Vai otrādi. Tika atrasts kompromiss jaunā principā - lāzera starojuma nodošana audiem. Jāatzīmē, ka veidilāzeri palika nemainīgi: erbijs, oglekļa dioksīds, neodīms. Tas liek domāt, ka:

• , pirmkārt, šodien par visefektīvāko tiek atzīta ādas atjaunošana ar lāzeru;
• otrkārt, ar šīm metodēm atrisināto estētisko un dermatoloģisko problēmu klāsts ir ārkārtīgi liels - sākot ar ādas atjaunošanu un beidzot ar iedzimtu un iegūto ādas patoloģiju ārstēšanu;
• treškārt, parādoties frakcionētām tehnoloģijām, ārstēšanas drošība un efektivitāte ir kļuvusi paredzama.